執業藥師《臨床藥理學》考試重點

　　臨床藥理學是研究藥物與人體相互作用規律的一門學科。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理了執業藥師《臨床藥理學》考試重點，希望對大家有所幫助。

　　呼吸系統疾病的臨床用藥

　　1、β2-腎上腺素受體激動劑藥理作用、臨床應用及不良反應

　　藥理作用：

　　本類藥物屬于選擇性激動β2受體，使支氣管、子宮和血管平滑肌松弛。具有較強的解除支氣管平滑肌痙攣作用;對炎癥細胞的作用。

　　臨床應用：以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀、口服給藥起效較慢，有一定得心臟反應，一般用于頻發性或慢性哮喘的癥狀控制和預防作用、靜注或靜滴的平喘作用持續時間短，骨骼肌和代謝紊亂等不良反應較多見，僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。

　　不良反應：

　　骨骼肌震顫

　　心臟反應

　　代謝紊亂

　　長期用藥可產生耐受性，使療效降低。

　　2、快速緩解癥狀的平喘藥物方案：

　　首選吸入中效的β2激動劑或吸入長效β2激動劑如福莫特羅與沙美特羅;

　　吸入性抗膽堿藥如異丙托溴銨，聯合β2激動劑吸入治療;

　　輕中度哮喘發作時，可口服茶堿或控釋型茶堿 ;

　　哮喘急性嚴重發作及對口服或吸入支氣管擴張劑反應遲緩時，常需要靜脈注射糖皮質激素;

　　內分泌及代謝性疾病的臨床用藥

　　1、胰島素：

　　1)、I、II型糖尿病的用藥特點

　　不良反應：

　　低血糖反應

　　過敏反應

　　胰島素耐受性

　　局部脂肪萎縮，股不能在同一個地方注射胰島素

　　口服降血糖藥——磺酰脲類藥物(可以促胰島素分泌)的使用時間和給藥劑 量：起效快，維持長，一天2次，劑量小，毒性小

　　3、雙胍類：(什么情況下不能使用)

　　腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。

　　注：苯乙雙胍易引起乳酸性酸中毒而逐漸淘汰，而二甲雙胍的不良反應為苯乙雙胍的1/50，我國廣發使用二甲雙胍

　　α-葡萄糖甘酶抑制劑

　　定義:是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病目的的藥物。以阿卡 波糖為代表。

　　藥理作用與機制：在小腸中競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷鍵水解，使淀粉、麥芽糖、蔗糖等水解產生葡萄糖減少，因而延緩吸收，降低餐后高血糖。長期應用后，可降低空腹血糖和減輕尿糖，亦可降低甘油三酯和減輕體重。(吸收分解)

　　心血管系統疾病的臨床用藥

　　抗高血壓藥物的分類：

　　(一)腎素-血管緊張素系統抑制藥

　　1、血管緊張素轉化酶抑制藥ACEI;如卡托普利，依那普利

　　2、血管緊張素II受體阻斷藥ARB;如氯沙坦，替米沙坦

　　3、腎素抑制藥物。如非肽類藥物(二代)，依那吉倫

　　(二)鈣通道阻滯藥。如硝苯地平等

　　(三)交感神經阻斷藥

　　1、中樞性抗高血壓藥;如可樂定

　　2、神經節阻斷藥;如美卡拉明

　　3、抗去甲腎上腺素能神經末梢藥。如利血平

　　4、腎上腺素受體阻斷藥。

　　(1)β受體阻斷藥：;

　　(2)α受體阻斷藥：哌唑嗪;

　　(四)利尿藥。如氫氟噻嗪

　　(五)血管舒張藥

　　1、 直接舒張血管藥;2、鉀通道開放藥

　　神經系統疾病的臨床用藥

　　1、抗癲癇病藥的`作用機制：通過兩種作用方式減弱或控制發作，一是通過藥物對病灶神經元的作用，減弱或防止異常放電;二是作用于病灶周圍正常腦組織，防止異常放電的擴布。大多數藥物是通過第二種作用方式改變腦對引起發作的各種刺激的反應性。

　　2、用藥原則：

　　一般盡量采用單一藥物治療，劑量按體重計算，從小劑量開始，逐劑增量。并監測所用藥的血藥濃度。

　　當藥物已用到通常的最大劑量，或血藥濃度已經達到高值，但療效仍不佳者，應考慮換藥。

　　換藥時應先加用新換藥，而原用藥物則應逐步減量撤出，不應突然停用。

　　如果療效滿意，則繼續治療數年，然后根據癥狀及腦電圖檢查結果，慎重考慮是否停藥，如果決定停藥，則須逐步減量，病程越長，用藥劑量越大，用藥時間越長，則減量應越慢，最少者不應少于3個月;

　　一般不考慮聯合用藥。青少年患者最好在青春期以后在考慮停藥。

　　與癲癇病有關的遞質：

　　Y-氨基丁酸(GABA)：抑制性神經遞質;

　　谷氨酸及其N-甲基-D-天冬氨酸

　　4、苯妥英鈉--- 治療癲癇大發作的首選藥，兒童不宜使用。對小發作無效

　　乙琥胺-- 是防治小發作的首選藥，對其他類型癲癇無效。失神性小發作首選藥。

　　丙戊酸鈉---有嚴重的肝毒性，一般不作為首選藥。肝毒性常見于用藥后6個月，該毒性可能為過敏反應，若使用，應定期檢查肝功能，若變化，及時換藥

　　5、藥物相互作用

　　1)保泰松、磺胺類和水楊酸類等可與苯妥英鈉競爭血漿蛋白的結合部位，使后者游離型血藥濃度增加。

　　2)通過誘導肝藥酶而加速多種藥物如避孕藥的代謝和降低其藥效。

　　氯霉素等通過抑制肝藥酶而提高苯妥英鈉的血藥濃度;

　　通過誘導肝藥酶而加速苯妥英鈉的代謝而降低其血藥濃度和藥效。

　　抗帕金森病藥

　　1、劑末現象：又稱療效減退或劑末惡化，是指每次用藥的有效作用時間縮短，癥狀隨血液藥物濃度發生規律性波動，是左旋多巴胺的常見現象。

　　2、左旋多巴

　　1)藥理作用與機制：本品為DA的前體，吸收后約有用藥劑量的1%可以通過血腦屏障，在腦內經多巴脫羧酶脫羧基轉化為DA，起替代作用。其余大部分在外周脫羧轉化為DA，成為不良反應的主要原因。與外周多巴脫羧酶抑制劑合用，不僅可以減輕不良反應，而且可以增加通過血腦屏障的藥量。

　　2)藥物相互作用：

　　a、與維生素B6合用，不僅降低其療效，又能增加外周DA引起的不良反應。

　　b、與非選擇性單胺氧化酶抑制劑如笨乙肼和異卡波肼，由于可阻礙DA失活，因而可加重DA的外周副作用，引起高血壓危象，故禁止合用。

　　C、抗精神病藥與利血平都能使左旋多巴失效，不宜合用。

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