創建平安醫院檢查督導匯報材料
醫院有專門的院內感染管理人員，嚴格履行職責，認真落實《醫院感染管理辦法》、《醫療機構衛生消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例、制度、辦法》、《xx省醫院感染管理質量標準》及《xx省醫院復審標準》，針對今年衛生部通報幾起關于院內感染案例，從中吸取經驗和教訓，查找我們醫院的不足和問題，認真進行整改，制定相關措施。四季度安排每周一下午對全院的醫務人員進行院內感染的強化教育，院內感染科不定期對科室的院內感染工作進行檢查并通報考核。加強重點部門的監督和管理。
7、加強急診科、ICU工作的管理提高急危患者的搶救成功率 建立健全急診科的急救系統，固定專業人員，急救設備設施完好備用，加強急診人員的專業培訓，參加省衛生廳組織的急診培訓班，急救藥品定點擺放，定期檢查。做到急診處置迅速到位，嚴格執行十二項核心制度，特別是首診負責制必須落實到位，對急救設備的使用要求急診人員人人掌握，熟練應用。建立急診綠色通道，提高搶救成功率。
醫院建立專門的ICU病房，成立ICU科室，主任護士長機構健全，建立ICU的各種管理制度，配備ICU的設施，并派人在市中心醫院學習，主任和一名護士在xx醫院進修半年，提高醫務人員的專業技術水平，嚴格管理，制定了ICU室的準入和準出的制度，以醫療十二項核心制度為準繩，嚴格要求，提高危重病的搶救成功率。
8、加強對醫技科室的'管理，提高儀器的使用率和準確率
醫技科室樹立為臨床服務的理念，檢驗科建立完善科室的各種規章制度和操作規程，制定設備保養和維護制度，堅持一切為患者服務的宗旨，簡化收費流程，嚴把質量關，參加xx省臨檢中心的質控評比，每年的質控都獲得優秀獎勵，臨床各種檢驗值誤差達到省臨檢中心的要求。病理檢驗新購進分析儀，提高了診斷水平，減少了誤差。不斷加強人員培訓，放射科不斷加強人員的學習，盡量減少患者等待時間，CT醫務人員二十四小時值班，及時服務于患者，提高CT的準確診斷率。功能科室加強人員培訓，提高業務水平，合理安排檢查人員，減少患者排對時間，提高設備使用率，提高診斷符合率。
（二）改進服務流程，滿意服務患者
為了更好服務患者，減少就醫環節，我們采取了以下幾點措施：一是建立了服務導醫流程，為患者提供咨詢服務；二是開展方便門診室，減免掛號費，實行檢查優惠卡；三是降低普通門診掛號費，多窗口掛號，減少排對；四是星期六上午繼續上班，方便職工家屬就醫；五是開設獨生子女和家屬及慢性病專用窗口；六是確定了定點藥店直接刷卡購藥，滿足職工的需求；同時在收費窗口安裝顯示屏，公開收費透明度；門診大廳放置飲水機、輪椅服務患者，總之一切為病人著想，服務于患者。
（三）構建和諧的醫患關系，減少醫療糾紛的發生
針對目前醫療糾紛發生有上升的勢頭，群眾的法律意識不斷增強，醫院要應對目前的形勢，轉變觀念，改進工作作風，教育員工
在工作中對病人充滿熱情、微笑服務、盡職盡責；醫務人員不斷地學習專業知識，提高自己的業務水平，外請三名專家來院進行授課，轉變職工的思想觀念，職工的思想定位，如何更好的把握自己，進一步提高全員的整體素質。同時制定一些規章制度如：首診負責制的具體措施、推諉患者的考核制度、病人在住院其間一切事宜的責任人由誰承擔等；嚴格各種談話記錄，提高病人的知情權，完善患者在醫院的投訴制度，及時解決患者提出的問題，把糾紛的苗頭消滅在萌芽中，院預防保健科積極做好宣傳教育工作，提供健康咨詢服務，化解矛盾，盡最大努力建立和諧的醫患關系。
（四）按標準收費，降低藥費比例，為患者減輕負擔
為了解決老百姓看病難看病貴，中央到地方政府都在積極努力想辦法，醫院要嚴格控制藥品價格和藥品占醫療費的比例，杜絕不合理的檢查。醫院財務由總廠統一領導，統一管理，一切財務收支全部納入財務部門統一管理，嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準。在臨床用藥中，堅持合理用藥，藥品比例不能超過等級醫院的要求，每月對科室在門診和住院患者用藥不能超過比例，超過的進行考核通報，做到用藥特別是醫保目錄以外的藥要征得病人同意，醫院進藥嚴格執行山西省藥品網上的招標價格，堅決禁止以回扣促銷藥品。醫療收費價格由醫院的電子屏公示，大型檢查必須由患者同意簽字方可進行。
（五）醫德醫風建設常抓不懈，樹立醫院的良好形象
醫院專門成立醫德醫風領導小組，由專人負責，每年召開一次
醫德醫風座談會，廣泛征求全山西企業職工家屬的意見，提出整改意見，今年邀請兩位專家來院講課，對職工進行素質教育，開展“八榮八恥”社會主義的榮辱觀教育，并制定了醫院員工的榮辱觀，在門診大廳和住院大廳設立投訴電話，設立意見箱，及時接待和處理患者投訴。
（六）加強護理質量的管理，樹立人性化的護理理念
護理工作是醫院的醫療工作的重要組成部分，護理質量的好壞直接關系到醫院的醫療技術水平高低，我院根據醫院管理年的標準，找出自身差距，首先從護理人員的思想教育入手，請專家教授講解如何熱愛護理崗位和如何做一個優秀的護士。向總廠推薦優秀的護理人員進行表彰，穩定護理隊伍。建立健全護理工作制度、崗位職責，疾病護理常規和護理技術操作規程。培訓學習護理文書的正確書寫，特別對危重病人的護理嚴格要求，三查七對，交接-班記錄完善準確，做好基礎護理，病房管理人性化、溫馨化，使病人住在醫院感到有親切感，減少病人思想負擔和壓力，不讓患者或家屬辦理一些醫療方面的工作。加強護理隊伍的培養，招聘一些高學歷的護理人才，護理隊伍的梯隊正逐步形成。
二、管理年活動促進了醫院的各項工作向前邁進
通過近一年醫院管理年活動的開展，醫院采取了一些相應的措施，全院規范了醫療行為，提高了醫療質量，增加了社會效益和經濟效益，山西企業周圍的居民到醫院來就醫的明顯增加，醫院的經濟收入比上年大幅度提高，醫務人員的業務素質和思想素質都有了
明顯的提高，醫院今年與兩家醫院建立了協作醫院，一個是河北醫科大學中醫研究院合作，另一個是與西安交通大學一附院合作，使來院的患者增加，手術臺次增加，疑難危重病人增加，轉院的病人減少。醫療安全意識加強，全年無醫療事故，醫療糾紛減少。醫務人員的學習自覺性增強，人人開展學業務，學技術，掌握“三基三嚴”知識，開展傳幫帶活動，發揮青年人的聰明才智，盡快培養成才。
三、存在的問題和及今后的努力方向
1、問題與困難
2、今后的努力方向
以醫院管理年為契機，強化醫院的管理，提高醫院的醫療技術水平，建立醫院的特色，找準醫院的定位，發展醫院的品牌，培養一些年輕的醫務工作者，與一些大醫院進行縱向合作，提升醫院的綜合實力，抓醫療安全不放松，人人樹立安全意識，發揮醫院的設備優勢，吸引患者就醫，使醫院的社會效益和經濟效益明年有一個大的提高。
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