執業護士資格考點：腰椎間盤突出癥針灸護理

　　導語：椎間盤位于脊柱各節椎體之間，由上、下軟骨板，中心的盆核和四周的纖維環構成。關于腰椎間盤突出的護理是十分麻煩的。我們一起來看看吧。

　　腰椎間盤突出癥針灸護理

　　腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環破裂，其內部的髓核連同殘存的纖維環和覆蓋在環上的后縱韌帶組織向椎管內或椎間盤的后側突出，壓迫附近的脊神經，是腰腿痛的常見原因之一，好發于20～50歲，男性多于女性。

　　椎間盤位于脊柱各節椎體之間，由上、下軟骨板，中心的盆核和四周的.纖維環構成。腰椎存在生理性前凸，纖維環前方及兩側較厚，后外側薄，后外方缺乏后正中韌帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤易在此處膨出或破裂。由于此處亦是神經根離開硬膜囊進入椎間孔的部位一，椎間盤突出可使硬膜囊和神經根受到壓迫和刺激。腰椎間盤突出癥多發生在脊柱活動度大、承重較大或活動較多的部位，本病屬中醫“腰腿痛”、“痹證”范疇。

　　一、護理評估

　　1、評估腰椎間盤突出癥的病因：引起腰痛的原因有風、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等。

　　2、評估腰椎間盤突出癥的病位：腰、腿部，與肝腎、密切相關。

　　3、腰椎間盤突出癥的病性：具有本虛標實的臨床特點，風寒濕邪閉阻為標，肝腎不足，筋骨不健，其根本在于腎虛。

　　(1)風寒夾濕：風寒濕邪閉阻，滯礙氣血，經脈不利。風寒甚者，局部多表現為肢體發涼、酸痛，固定不移，轉側不利;風濕甚者，痛處重著，麻木不仁，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

　　(2)濕熱阻絡：濕熱壅遏，經氣不暢，筋脈失舒。氣滯血瘀，經脈不逐，血運受阻為瘀是，瘀阻不通見刺痛且痛處固定、麻木。

　　(3)氣滯血瘀：瘀血阻滯，經脈痹阻，且痛有定處，痛處拒按;氣機阻滯，絡脈痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋轉，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀為內有瘀血之象。

　　(4)肝腎虧虛：肝腎陰陽不足，不能溫煦筋脈，偏陽虛者陽虛生寒，故面色晄，手足不溫;偏陰虛者陰虛生內熱，故咽干口渴，面色潮紅;腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛，腿膝乏力。

　　4、評估腰椎間盤突出癥的病程：早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎間盤突出癥是完全可以得到痊愈，但人到中老年，肝腎精血不足，致使筋骨失養，久而久之，容易復發。腰椎間盤突出癥絕大多數經非手術治療有效，僅15%左右的病人需采取手術治療。

　　二、常見護理問題

　　1、焦慮。

　　2、自理能力缺陷。

　　3、舒適的改變。

　　4、排泄形態的改變。

　　5、有牽引失效或效能降低。

　　6、有皮膚完整性受損的危險。

　　7、潛在的病發癥：肌肉萎縮，神經根粘連。

　　三、護理措施

　　1、心理護理：幫助病人保持最佳狀態，以利于疾病的康復;解釋手術的重要性及手術后的效果，介紹治愈病例，消除病人的顧慮。

　　2、生活護理：關心體貼病人，預防燙傷、凍傷或碰傷，由于手術治療需要一定的能量和營養物質(如蛋白質、氨基酸、鈣磷及微量元素等)，所以飲食的種類應多樣化，不宜強調過多忌口，應給予富于營養、易消化的食物，如肉類、魚、骨湯(以松骨質為佳)、蔬菜、水果等。

　　3、疼痛護理：了解病人疼痛發作的誘因及不舒適的程度，疼痛的性質、部位、節律性以及疼痛發作時的伴隨癥狀。耐心傾聽病人訴說，細心觀察病人的反應，并對病人的耐受力或病人采取的正確處理方法加以肯定和贊揚。急性期病人應絕對臥硬板床休息，以解除肌肉痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。給予熱敷和理療教會病人放松的技巧，必要時遵醫囑應用鎮痛劑，以緩解疼痛。3周后戴腰圍起床活動，3個月內不能彎腰。下床時給予腰圍制動，以預防脊柱扭曲。

　　4、改善病人的排泄形態

　　(1)鼓勵病人多飲水，進食果汁及富含纖維素的食物，以防止便秘。

　　(2)指導病人訓練反射性排便，養成定時排便的習慣。

　　(3)適當應用緩瀉劑和灌腸，以解除便秘。

　　(4)發生尿潴留時，可采用各種誘導排尿法，如聽流水聲、熱敷等，指導病人以理想的排尿姿勢排尿。

　　5、功能鍛煉：急性期(2周)后開始進行腰背肌肉鍛煉，并戴腰圍下地活動，腰背肌鍛煉動作可根據病人的年齡、體力狀況不同，應逐漸由簡及繁，由輕漸重。俯臥位抬頭挺胸，可鍛煉背肌;仰臥屈膝時，抬起臀部，使腹肌、背部和臀肌都可得到鍛煉。

　　6、手術前護理

　　完成骨科手術前準備;加強營養，增強機體的抵抗力。

　　7、手術后護理

　　(1)病人應臥硬板床，平臥4～6小時不要翻身以壓迫傷口，幫助止血。因病人易發生呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸或循環功能不穩定等并發癥，需嚴密心電監護，觀察生命體征變化，以防止意外發生。

　　(2)觀察雙下肢感覺及運動有無異常：與術前相比有無改善，如發現病人雙下肢不能活動，感覺消失，可能是椎管內出血壓迫脊髓所致，應立即報告醫師。

　　(3)注意觀察傷口滲血情況：術后可見少量滲血，一般為50～100ml。如出血多時，注意壓迫止血并及時應用止血藥，防止繼續出血。傷口敷料應保持清潔，更換敷料時動作要輕，注意無菌操作。為了防止術后出血壓迫脊髓，傷口需放置引流管，注意保持引流通暢，觀察引流液的量及性狀。

　　(4)術后第1天床上練習直腿抬高，協助病人伸直腿向上抬高，每次抬高30度～50度。7天后可開始腰背肌鍛煉，協助病人做屈膝、屈髖等被動活動，由于下肢的屈伸移動可牽拉神經根，使神經根有1cm范圍的移動，以防止神經根粘連。

　　(5)單純性椎間盤切除術后，3天即可下床，戴腰圍活動3個月。椎間盤切除加植骨融合術后，3周可佩戴支具下床活動。

　　(6)每2～4小時給病人軸線翻身1次，方法是翻身時保持脊柱平行，嚴防扭曲。可讓病人雙手抱胸前，雙腿屈曲，然后幫助病人翻身到輔助翻身者自己一側。對于易出汗的部位可涂滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護皮膚潤滑。正確使用按摩，病人變換體位后應對受壓部位進行適當的按摩，配用50%乙醇紅花油，以提高療效。

　　四、辨證(癥)施護

　　1、風寒夾濕

　　(1)生活起居：居室應溫暖、干燥、避風，注意腰腿部保暖。每遇陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅散寒氣，注意保暖。

　　(2)飲食護理：宜用溫性食品，如葡萄根燉豬蹄，吃肉喝湯，具有較好的驅風逐寒、補血通絡的功效，指導病人烹制方法。

　　(3)中醫治法：祛風散寒，利濕通絡，中醫方藥：獨活寄生湯加減。中藥用法：中藥熏蒸，1次/天，30分鐘/次，溫度40℃～50℃為宜，隨時觀察皮膚情況，防止燙傷。

　　(4)針刺護理：遵醫囑針刺腎腧、委中、腰陽關時注意觀察病人的神志變化，若有暈針先兆，應及時采取措施。

　　(5)拔罐護理：在治療部位上留罐10～15分鐘，避免出現水皰。

　　2、濕熱阻絡

　　(1)生活護理：居室宜定時開窗通風，保持空氣新鮮清爽，床位清潔平整。對天氣的急驟變化要注意調適，防止過熱過冷刺激，避免過重勞動，嚴防跌跤。

　　(2)飲食護理：飲食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通暢。

　　(3)中醫治法：清熱化濕，宜通經絡。中醫方藥：宣痹湯加減。

　　3、氣滯血瘀

　　(1)生活護理：居室溫暖，避風，腰痛重時可臥硬板床休息，疼痛減輕可適當活動。

　　(2)飲食護理：宜進清淡之品，如蘋果、香蕉、白菜、菠菜等，忌厚味滋膩之品。

　　(3)中醫治法：活血壓計化瘀，舒筋理氣。中醫方藥：身痛逐瘀湯加減。

　　(4)針刺方法：遵醫囑針刺大腸腧、腎腧、腰陽關、委中、三陰交、環跳、陽陵泉、承山等穴位，并留針15～20分鐘，用平補平瀉法，同時觀察針感及有無暈針等。

　　4、肝腎虧虛

　　(1)生活護理：居室應溫暖、避風，痛重者應臥床休息，避免過勞。

　　(2)飲食護理：多吃動物內臟和溫腎補氣之品，如蟲草燉乳鴿、冰糖蓮子粥、枸杞銀耳湯等。

　　(3)中醫治法：補益肝腎，通利筋脈。中醫方藥：海馬全蝎湯主之。遵醫囑給予中藥貼敷，如有瘙癢等皮膚過敏癥狀，應立即停止使用。

　　(4)心理護理：加強病人的心理護理，指導其生活要有規律，保證充足睡眠，配合治療和護理。

　　五、健康指導

　　1、掌握正確的生活學習工作姿勢，糾正不良工作習慣或體位，避免彎腰、長期站立或負重等動作，并在各種健康知識教育中推廣。

　　2、指導病人正確適當參加體育鍛煉，特別是腰背肌肉鍛煉。

　　3、防止腰部扭傷，佩戴腰圍護腰，但應避免長時間使用腰圍，防止腰部肌肉廢用性萎縮。

　　4、加強飲食指導，多食健脾益氣飲食，少食寒冷傷脾之物，肝腎虧虛者繼續食用補益肝腎食品，可適當多食動物肝腎及蓮子、紅棗、枸杞子等食物。

　　5、臥硬板床休息，保持床墊的軟硬適宜，居室應保持安靜、舒適、陽光充足、空氣新鮮，溫濕度適宜，忌潮濕陰冷之地。

　　6、腰椎間盤突出癥容易復發，宜不適隨診，定期復查。

　　7、避免暴力推拿。

　　8、牽引治療后，癥狀無改善或加重者應停止牽引。

　　9、健康教育，預防為主。預防工作應從學校、家庭、工作及職業前訓練開始，使人人了解正常的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速椎間盤退變及外傷。預防工作可從下列幾方面做起：

　　(1)健康檢查：定期對青少年和工作人員進行健康檢查，排查容易出現腰突的脊柱先天或特發性畸形。對從事劇烈腰部運動工作者，要加強腰背保護。

　　(2)勞動部門應規定從事勞動的最大負荷量及時間，避免脊柱過載，導致椎間盤退變及退變加速。

　　(3)改善運動和勞動姿勢，堅持勞逸結合，某些工作需長期彎腰用力，加強腰部保護和堅持工間操很有意義。仰臥起坐鍛煉時，避免過度彎腰，能有效減輕腰椎負荷。

　　(4)加強肌肉鍛煉：強有力的腰背部肌肉，能有效減輕腰椎負荷。

　　(5)家庭生活中的預防：避免過度彎腰。如熨衣板、廚房工作臺高度適宜;下蹲直腰撿拾物件，避免彎腰，如此等等，均是減少腰部負荷的有效措施。認真做好預防工作，能最大限度減少腰椎間盤突出癥的發病率。

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