內科實習生帶教總結

兩周的時間實在太短，短得我還沒有進入角色，便要匆匆離去。

回頭看看這兩周的生活，只能用一個字來形容－－忙！都說呼吸內科是最忙的科室，尤其是剛好碰上這種淫雨霏霏而又寒氣襲人的天氣，呼吸道疾病的發病率更是成幾何增長，每天光是去記進進出出的病人都得耗費不少的精力。開始是相當的不適應，覺得自己越是忙越是容易出亂，雖然開始只是打打下手，也沒什么事情可以干，當時很多事情第一次都沒弄清楚，難免會錯漏百出，更難免被老師批評。帶我的老師是科室里最忙的人，很年輕，是個三十幾歲的副主任醫師，管的病人最多，每天難得見到她有閑暇的時候，這也直接導致了我們這幾個小跟班每天看上去也很忙。在病人眼里，吳老師是個相當好的醫生，她每天大部分的時間都泡在醫院里，即使是下班，也經常延遲一兩個小時才走。單單是二月份，經她手的病人就有97個，占了全科室的將近三分之一。我很欣賞她的工作熱情，但是在我眼里，她并不是一個好老師，至少目前不是。進科前，我去跟過二附院的兩天實習，或許是教學醫院的緣故，那里的醫生除了對病人很負責，對學生的教學也很負責。我所期望的老師是一個能夠對學生言傳身授的人，在做好醫院工作之余能夠比較好的引導學生進入臨床實踐。我的老師，除了工作還是工作，我甚至找不到時間和她說話，每時每刻都是很忙碌的狀態，跟別說抽出時間來講課了。剛開始的時候，就有人和我講，跟著她好無聊，學不到東西的。那時候我是滿腔的熱情，認為只要自己積極主動一些，老師一定會給我講不少東西的。后來發現我錯了，在跟著她的時候，她不主動講解，我也想不到問題來問，她也不會向我提問，就好像兩個完全不相干的人，有事就叫我去打打下手，我更多的是跟著師兄師姐混。我說我忙，其實就是忙著打打醬油－－開單、術前準備、量血壓、跑腿神馬的。但是我知道她并不是不想講，而是教學意識沒那么強，更多的是把醫療工作放在第一位，在跟她出去會診的時候偶爾會跟我講解會診病人的`情況。

在臨床上，我很難將病人結合到書本上來，第一是我書本理論不太扎實，第二是從理論到實踐之間出現了斷層。如果是老師經常抽我書的話，我覺得十有八九我會回答不上來，但是這并不重要，因為下來我可以翻書。上級醫生的抽問，是難得的在不影響病人的情況下發現自己專業知識缺漏并加以填補的機會。可惜在呼吸科，我沒有這樣的機會，也怪我懶，想不到什么問題來問。書本上所說的和臨床上所出現的東西很多都不太一樣，而且書本上還分了很多所謂的重點難點，但是在臨床上并沒有什么所謂的重點疾病，很多書本上一筆帶過的疾病一旦出現在一個科室內，那它就真成了重點難點了。比如呼吸科的肺部真菌感染，這是很要命的病，很難治。還記得上周，天天打滾在COPD、肺炎、肺癌、支氣管炎、支擴里倍感無聊的科主任在接到一個疑似真菌感染的病例時，那是相當的興奮！可是就目前的情況而言，那個病例的治療也是有些難度，我甚至擔心他能不能夠走得出醫院。雖然從頭到尾我都有接觸這個病人，但是他的情況、治療、預后我都不知道是怎么樣子的。或許我不該怪老師的“守口如瓶”，更應該怪自己把時間都用在了那些目前看來毫無意義的忙碌之中去了。每天的忙碌讓我甚至忘記了自己來這里的真正目的－－學習！以致到了最后幾天覺得了無興趣，甚至有些消極怠工。這是對自己的不負責，是對自己的敷衍，以為手頭上有點事情干了，時間就沒白過了，殊不知干這些對自己毫無幫助的事情還不如找個地方翻翻書。但很多時候還是會被這樣的錯覺所蒙蔽，怎么辦呢？但是自古以來拜師求學的都免不了打相當長時間的雜工，在日常的點點滴滴中學到本事，可惜時間太短，才剛剛學會打雜，便要走了，進入下一個科室，要用更快的速度去適應才行！

與坐在可是里聽老師講課最大的不同是，臨床上我們面對的是形形色色活生生的病人。他們不是冷冰冰的課本，他們有情感，而且他們大部分人的情緒是被疾病所綁架的，我們不能要求他們擁有和平常人一樣的心態，很多時候我們甚至要去遷就他們的無理取鬧。因為我們和病人都只有一個目的，那便是互相合作，把病人的病情穩定下來，甚至治愈，但是更多的時候是去給予他們安慰。記憶尤深的是一個老頭子，他老伴病的蠻重的，每天都要打抗生素和激素，每天早上都要來辦公室問醫生同樣的問題，那就是“抗生素激素打多了，以后會不會有后遺癥啊？會不會耐藥啊？以后要是生病吃什么藥都沒效了怎么辦？”主任每天都得給他解釋病情，說明必要性，但是他每天都還是不屈不撓地來問，真是又可氣又覺得悲哀。這有讓我聯想到了另一個病例，一個老人高燒不退，又堅持不愿意打針，他孫子來找醫生詢問，重頭到尾就是在糾結于“用來退燒藥之后反復，影響了熱型，會不會對疾病的判斷產生影響？”聽上去似乎很專業！說實話，醫生最怕就是遇上這種對醫學似懂非懂的病人或者家屬，解釋起來特別費勁。這也得益于百度，基本上每個有條件的病人都會在去醫院之前百度一下，增加自己對病情的了解。其實這是好事，醫療常識在普通大眾之中應該得到普及，這對于提高整體的衛生水平是很有幫助的。但是網絡上的信息很多都是不全面，甚至是錯誤的。所以患者對于疾病斷章取義式的認識確實讓許多醫生很頭疼，因為如果醫生的治療方式如果和網上有什么出入的話，患者就會覺得醫生在敲詐自己。用一個老師的話來說，如果上網查一下就知道怎么治病的話那還要醫生來干什么？

在臨床上我面對著一個在學校永遠都不會遇到的課題－－患者的死亡。《on call 36小時》里有這么一句話，我們可以平靜地面對病人的離去，但是我們永遠都無法面對失去親人的家屬。對于離去的病人，我們明白他已經擺脫了痛苦，但是對于病人家屬，我們的“無能為力”間接的把他們拉進來痛苦的深淵！此時此刻我們說再多做再多都顯得蒼白無力。更何況，要做到平靜地面對病人的離去，又豈是易事？在那一刻，我又什么都做不了，心中充滿無力感，甚至懷疑醫生存在的意義。第一次患者的離開是和我插肩而過的，那天只是去匆匆的看了一眼，便跟著老師去做氣管鏡了。第二次是一個AECOPD合并尿毒癥的患者，雖然離開醫院的時候還活著，但是我們都知道他的結局。患者是靠著呼吸機勉強維持著的，家屬準備先把人運走再辦出院。家屬知道患者的情況，并沒有和醫院鬧。看著家屬用一個個破爛的袋子收拾東西的時候，一邊口里叨念著家里的狀況，心里真的很難受，可是我們又能做什么呢？朋友說要不把他們的情況報給電臺吧，說不定能得到什么好心人的資助或許還有希望。可是我們都知道這只是一個說出來安慰自己的心愿，一點都不現實。第三次，也是我第一次參加了搶救，也是第一次真真切切面對生命的離去！那是一個肺癌晚期的病人，來的時候挺精神的，那時候還沒查出是晚期肺癌，兒子如影隨形的在身邊伺候著，父子對于醫生也相當的敬重，謝謝不絕于耳，有時都弄得我有些受寵若驚。病人之前是在廣東工作的，所以我也感覺有一點親切感，大概是性格的原因，我也沒去和他們有太多的接觸。現在想想是不是該慶幸？無意間避過了一次更重的打擊。都說醫生不能和病人建立太多的私人感情，因為經不起這般反復。那天查房時人還好好的，在忙乎的時候突然就聽到病房里有人哭，當時知道他的病情，也是剛查出來的，以為是家屬接受不了這個病哭了，沒太在意，后來去看的時候才發現在搶救，那是已經是沒有的了，我們所能做的就是不斷的做胸外按壓，維持那么一點生命體征好送回家去，這也是家屬的唯一愿望，大概是當地人的風俗吧。看著面部一點一點的發紺，手下的按壓顯得徒勞無功，當時家屬還一邊哭著和醫生說謝謝，我真不知道該拿什么去承載這份感激！

每個人對自己的生活都有自己的期望，有著不同的期望才會有希望，或許這就是我們或者的動力。病人的期望是能夠把病治好，恢復正常的生活，不讓自己愛和愛自己的人擔心，能夠承擔去照顧他們的責任，而醫生的期望則更加理性一些，那就是盡可能的減輕疾病給病人帶來的痛苦。但是并不是每個期望都能夠達到，但一個期望落空的時候，我們必須學會堅強，堅持，因為后面還有千千萬萬個病人等著我們去協助他們實現期望。

下個科室，心血管內科，加油！打醬油也得打點高質量的！

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